Lignes directrices canadiennes sur la prophylaxie pré et post-exposition au VIH : mise à jour 2025

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Dirigée par le Dr Darrell Tan, co-responsable du groupe de réflexion sur la prévention et le dépistage, cette ligne directrice met à jour la ligne directrice de 2017 sur les indications cliniques et les schémas thérapeutiques pour la PrEP et la PEP au Canada et contient 31 recommandations et 10 déclarations de bonnes pratiques.

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Contexte

De nouvelles infections au VIH surviennent chaque année au Canada, soulignant la nécessité d'une prophylaxie pré- et post-exposition (PrEP et PEP). Grâce au Réseau pancanadien de recherche clinique sur le VIH/sida et ITSS infections transmissibles sexuellement et par le sang) des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC), nous avons mis à jour les lignes directrices de 2017 sur les indications cliniques et les schémas thérapeutiques pour la PrEP et la PEP au Canada.

Méthodes

En s'appuyant sur des réunions avec des organisations communautaires représentant les populations clés touchées par le VIH au Canada, ainsi que sur les données issues de trois revues systématiques sur la PrEP, la PEP et les outils d'évaluation des risques liés au VIH (recherches effectuées jusqu'en juin 2024), notre panel diversifié de 19 experts a formulé des recommandations sur la PrEP et la PEP. Nous avons utilisé un cadre formel de prise de décision fondé sur des données probantes et le système de classement des recommandations, d'évaluation, de développement et d'évaluation. Nous avons suivi les principes du Réseau international des lignes directrices pour la gestion des conflits d'intérêts. L'élaboration et la présentation de nos lignes directrices sont conformes à l'Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II.

Recommandations

Cette directive contient 31 recommandations et 10 déclarations de bonnes pratiques. Bien qu'il soit approprié de prescrire la PrEP aux adultes et aux adolescents qui en font la demande, les cliniciens sont également encouragés à évaluer le risque d'infection par le VIH lors des visites médicales de routine afin d'identifier les personnes qui pourraient bénéficier de la PrEP. Les cliniciens doivent recueillir des informations sur l'anatomie et les partenaires sexuels des patients d'une manière respectueuse et adaptée à la culture afin de déterminer quels schémas thérapeutiques de PrEP — tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) par voie orale quotidienne, TDF/FTC à la demande, tenofovir alafenamide/emtricitabine par voie orale quotidienne ou cabotégravir injectable à action prolongée — constituent des options appropriées. Pour évaluer la nécessité d'une PEP, les cliniciens doivent tenir compte de la probabilité que la personne source soit porteuse du VIH transmissible, ainsi que du risque biologique de transmission du VIH en fonction du type d'exposition. Les schémas thérapeutiques PEP privilégiés sont le dolutégravir associé au TDF/FTC, ou le bictegravir/ténofovir alafénamide/emtricitabine.

Interprétation

Plusieurs traitements PrEP et PEP sûrs et efficaces sont désormais disponibles au Canada, ce qui permet de trouver de plus en plus facilement des options adaptées à toutes les personnes qui pourraient en bénéficier. La mise en œuvre de cette directive devrait élargir l'accès aux interventions biomédicales de prévention du VIH pour les personnes à risque et réduire l'incidence du VIH au Canada.