L'accès à santé sexuelle dispensés en temps opportun et sans stigmatisation reste un défi majeur pour de nombreuses personnes, qu'il s'agisse de longs délais d'attente, de préoccupations liées à la vie privée ou d'un accès limité aux cliniques. Le Dr Muyi Iyamu, chercheur CTN+ , s'intéresse à la pérennité des services de santé numériques, en particulier pour les infections sexuellement transmissibles et transmissibles par le sang (ISTTS).
"Lorsque j'étais médecin en santé publique dans des pays à faibles ressources comme le Nigeria, j'ai vu combien de temps et de fonds étaient consacrés à la création d'outils numériques. Mais nombre de ces outils n'étaient pas durables ou pleinement intégrés dans le système de santé", explique le Dr Iyamu, qui termine actuellement un stage postdoctoral au sein du CTN+. "Ce schéma s'est répété dans plusieurs interventions numériques et m'a amené à m'interroger sur les raisons pour lesquelles les interventions numériques prometteuses ne durent souvent pas."
Un service numérique pionnier appelé « GetCheckedOnline » a attiré l’attention du Dr Iyamu alors qu’il dirigeait les activités numériques d’un vaste VIH financé par le PEPFAR au Nigeria. Depuis son lancement initial en 2014, ce service permet aux particuliers de remplir un formulaire en ligne, de fournir des échantillons en toute discrétion dans un laboratoire, puis de recevoir leurs ITSS soit en ligne, soit par téléphone. Inspiré par ce programme, le Dr Iyamu a tenté d’en adapter certains aspects au contexte local, ce qui l’a amené à collaborer avec le Dr Mark Gilbert et l’équipe de GetCheckedOnline pendant son doctorat. Cette expérience lui a permis de mieux comprendre comment un service de santé numérique pouvait réduire les obstacles au dépistage pour les personnes souvent exclues des systèmes de santé traditionnels, en particulier pendant la pandémie de COVID-19. Ses travaux menés avec les docteurs Amy Salmon et Mieke Koehoorn, d’Advancing Health, ont révélé une augmentation soutenue du recours aux ITSS numériques pendant la pandémie, soulignant ainsi la nécessité de disposer de tests numériques accessibles et adaptés. Son projet de recherche postdoctorale au sein du CTN+ à comprendre les facteurs qui ont permis à GetCheckedOnline de perdurer jusqu’à présent, ainsi qu’à explorer les conditions nécessaires pour assurer la pérennité de ce service à l’avenir.
"Mon projet utilise la pensée systémique et engage les partenaires du projet à poser la question suivante : que signifie la durabilité pour une intervention axée sur l'équité comme celle-ci ? Qui décide de ce qui est maintenu et pourquoi ?", a-t-il déclaré. "La planification de la durabilité doit commencer dès le début de la conception et de la mise en œuvre des interventions de santé numérique, et non après leur lancement."
Importance de la durabilité
Face à l'afflux d'outils numériques conçus pour le secteur des soins de santé, l'un des facteurs les plus importants à prendre en compte lors de la création de ces outils est la durabilité. Le Dr Iyamu s'intéresse aux outils qui peuvent être maintenus et à leur intégration dans le système de soins de santé, d'autant plus que les outils numériques réussissent souvent dans de petits essais pilotes, mais peinent à s'imposer dans le monde réel. L'idée est de tirer les leçons de GetCheckedOnline sur ce que signifie la durabilité dans le contexte des outils numériques de santé et sur la manière de la planifier.
Pour le Dr Iyamu, GetCheckedOnline s’est imposé comme un exemple rare de service de santé numérique de longue date, financé par des fonds publics au Canada, qui a rendu ITSS plus accessible à un grand nombre de personnes malgré des moyens financiers limités. Malgré son succès, le programme a rencontré des difficultés pour étendre et adapter le service à l’échelle de la province, ce qui met en évidence une tension entre l’impact et les ressources disponibles. L'élaboration d'un plan de pérennité garantit que les avantages de GetCheckedOnline continuent de profiter aux communautés touchées par les IST, en particulier celles qui sont mal desservies par le système de santé.
"En intégrant des méthodes quantitatives et qualitatives, mon projet permet de mieux comprendre la durabilité, non pas comme une liste de contrôle technique, mais comme un processus stratégique ancré dans les relations, l'équité et la responsabilité", a-t-il déclaré. "L'objectif est de définir une vision commune de la durabilité et de l'intégration, tout en identifiant des voies alternatives façonnées par le contexte local et systémique.
Cette recherche contribue également de manière significative à l'espace académique, car elle s'ajoute à la conversation croissante sur le passage des outils de santé numériques de l'essai à l'intégration dans les soins de routine. Par exemple, le Dr Iyamu a indiqué que l'identification des facteurs communautaires qui influencent l'utilisation ou la non-utilisation de GetCheckedOnline peut contribuer à la conception et à l'extension d'autres interventions numériques afin de s'assurer qu'elles sont inclusives, réactives et durables.
Concevoir des outils pour un impact significatif
En tant que scientifique ayant mené, au cours de la dernière décennie, des recherches à la croisée de l’équité, de la science de la mise en œuvre et de la santé publique numérique, le Dr Iyamu reconnaît l’importance de collaborer avec les partenaires du système de santé et les communautés qu’ils servent. La collaboration est essentielle pour repenser et mettre en œuvre des interventions numériques durables, axées sur l’équité et ayant un impact significatif, en particulier dans ITSS , où les difficultés d’accès aux soins peuvent être aggravées par la stigmatisation et la discrimination. Par exemple, ses travaux récents, publiés dans la revue Digital Health, décrivent les expériences des utilisateurs de GetCheckedOnline et identifient les différents obstacles et facteurs favorables à l’utilisation de cet outil de santé numérique, dans le but de promouvoir un accès équitable.
"Mon objectif est de soutenir une vision plus fondée et plus réaliste de la santé numérique, ce qui implique de poser des questions essentielles sur le pouvoir, l'accès et les bénéficiaires de la transformation numérique des soins de santé. Cela signifie qu'il faut poser des questions essentielles sur le pouvoir, l'accès et les bénéficiaires de la transformation numérique des soins de santé", a-t-il déclaré. "Je suis particulièrement intéressé par le fait de faire évoluer la conversation au-delà des approches à court terme, fondées sur des études pilotes, vers des solutions centrées sur la personne et intégrées dans le système, qui peuvent réellement durer."
Bien que le Dr Iyamu travaille actuellement avec un fournisseur local de services numériques, il souhaite étendre ce travail à des environnements de santé mondiaux - en particulier dans des contextes à faibles ressources où des stratégies numériques réfléchies et axées sur l'équité peuvent répondre à des besoins réels et tirer le meilleur parti d'un financement limité. Il s'est également engagé à travailler avec les personnes qui peuvent mettre cette recherche en pratique afin de mieux informer les politiques, de renforcer le plaidoyer communautaire et d'aider à façonner des systèmes de santé numériques qui sont responsables, inclusifs et sensibles aux personnes qu'ils servent, d'autant plus que de plus en plus d'outils sont développés dans l'intention d'être intégrés dans les systèmes de soins de santé.
"Mes recherches mettent en évidence les conditions moins visibles qui aident les interventions numériques à perdurer, notamment les questions concernant les personnes impliquées, les personnes dont la voix est entendue et la mesure dans laquelle les services répondent aux besoins réels de la communauté, ainsi que les modèles opérationnels adoptés et la manière dont ces modèles s'alignent sur les mandats opérationnels et les modèles de financement des organisations impliquées. Ces facteurs sont souvent négligés, mais ils sont essentiels pour obtenir un impact durable.
Le Dr Iyamu souhaite intégrer une réflexion à long terme à chaque étape de la conception des outils numériques de santé, qu'il s'agisse des personnes présentes à la table, de la manière dont le succès est défini ou de la façon dont les systèmes et les communautés sont préparés à poursuivre le travail. La durabilité du développement de ces outils ne doit pas être considérée comme une réflexion après coup, car il existe un risque réel de perdre les gains initialement prévus, en particulier pour les communautés qui ont longtemps été mal desservies par le système de santé.
