Dirigé par le Dr Darrell Tan et soutenu par le CTN+, ce document fournit les données les plus récentes sur ces outils de prévention.
Dans son appel à l'action lancé à l'occasion de SIDA mondiale SIDA , l'ONUSIDA souligne la nécessité de mettre en place des solutions innovantes pour améliorer l'accès à VIH et au traitement VIH . Publiée récemment dans le Journal de l'Association médicale canadienne, la mise à jour 2025 des Lignes directrices canadiennes sur la prophylaxie VIH et post-exposition VIH propose des recommandations actualisées aux cliniciens qui souhaitent recourir davantage à ces outils sûrs et efficaces.
Soutenue par le CTN+ dirigée par le Dr Darrell Tan, qui avait également piloté l'élaboration des recommandations initiales de 2017, la mise à jour de 2025 présente 31 recommandations et 10 déclarations de bonnes pratiques destinées à faciliter la prise de décision clinique en matière de prophylaxie VIH et post-exposition VIH (connues sous les noms de PrEP PPE).
« Nous PPE large PPE d’options efficaces en matière de PrEP PPE Canada », a déclaré le Dr Tan, qui codirige le groupe de réflexion sur CTN+ et le traitement CTN+ « Cette mise à jour vise à fournir les données scientifiques les plus récentes concernant ces outils et à contribuer à la mise en place de stratégies de prévention adaptées à chacun. »
Plusieurs options, un seul objectif
Malgré des progrès significatifs en matière de prévention du VIH Canada, le taux de nouveaux VIH a augmenté depuis 2020, et de nombreuses provinces et territoires peinent à progresser vers les objectifs « 95-95-95 » fixés par le Canada. Chaque région étant confrontée à des défis qui lui sont propres, les outils biomédicaux continuent de jouer un rôle central dans VIH .
Dans le domaine de la santé publique, il est bien connu que plus il y a d’options, plus le recours à ces options est important. Pendant de nombreuses années, la seule PrEP consistait en la prise quotidienne par voie orale de ténofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC). Bien que très efficace et sûre, cette prise quotidienne peut être contraignante pour certaines personnes. Ces dernières années, on a assisté à une accélération du développement de nouveaux schémas thérapeutiques antiviraux, de nouvelles modalités et de traitements à action prolongée à cette fin.
«PrEP plus une solution unique, mais un ensemble de solutions », a expliqué le Dr Tan lors de son intervention en séance plénière au début de l’année, à l’occasion du congrès CAHR 2025. « Il devrait exister une PrEP adaptée à pratiquement toutes les personnes susceptibles d’en bénéficier. »
Afin de soutenir les objectifs du Canada VIH , les recommandations de 2025 présentent les schémas thérapeutiques recommandés pour différents scénarios VIH , accompagnés d'une évaluation du niveau de force de la recommandation et du degré de certitude des données probantes à l'appui, ainsi que des suggestions concernant le suivi clinique régulier des patients sous PrEP.
Les différentes voies d'accès à PrEP
Le Dr Tan souligne également l'importance de proposer plusieurs moyens d'accès à PrEP, qui sont décrits dans les recommandations de bonnes pratiques figurant dans les lignes directrices.
« PrEP fait encore l’objet d’une stigmatisation PrEP les patients comme les professionnels de santé peuvent hésiter à en parler », a déclaré le Dr Tan. Les recommandations précisent clairement que PrEP être prescrite aux personnes qui en font la demande. De plus, les cliniciens devraient rechercher activement les occasions d’aborder le sujet et de prescrire PrEP.
« Il est essentiel de bien connaître les différentes PrEP en matière de PrEP », a déclaré le Dr Tan. « Les cliniciens jouent un rôle important dans la diffusion d’informations fondées sur des données scientifiques et dans l’accompagnement des patients concernant la sécurité et l’efficacité de ces médicaments. »
Possibilités de VIH
Si les options post-exposition font l'objet d'une attention un peu moindre dans les médias et lors des congrès, VIH PPE reste une option importante, étayée par des données scientifiques en constante évolution. PPE prendre VIH dans les 72 heures suivant une exposition potentielle afin de prévenir la transmission.
« Nous disposons désormais d’excellents PPE , très bien tolérés », a déclaré le Dr Tan. « Ces options offrent aux cliniciens une grande souplesse pour proposer des traitements à leurs patients, en fonction de la disponibilité, du coût, des interactions médicamenteuses, de la tolérance et d’autres facteurs. »
La recommandation aborde également de nouvelles stratégies de mise en œuvre, telles que PPE, dans le cadre de laquelle les patients se voient délivrer une PPE valable 28 jours, à utiliser en cas VIH potentielle VIH . Ces stratégies peuvent être optimisées afin d’éviter les oublis de prise, d’encourager le suivi et de faciliter la transition vers PrEP.
L'avenir de la prévention
"L'idée d'une diversité d'options est un thème commun à l'ensemble de la mise à jour 2025", note le Dr Tan. "Nous disposons de nombreuses options en matière de médicaments, de stratégies de mise en œuvre et de moyens d'accès à ces outils de prévention. Il est maintenant temps de les utiliser en s'appuyant sur les meilleures données probantes.
Avec l'arrivée prochaine PrEP à action prolongée telles que le lenacapavir, ce domaine continue de s'étoffer grâce à de nouvelles options et modalités. Bien qu'elles ne soient pas encore approuvées pour une utilisation en tant que PrEP Canada, le Dr Tan souligne que des traitements comme le lenacapavir, qui ne nécessitent qu'une injection tous les six mois, constituent une avancée importante, en particulier pour les personnes confrontées à la stigmatisation, à des difficultés d'accès aux soins et à des problèmes d'observance quotidienne.
L'autorisation de Santé Canada concernant PrEP au lenacapavir PrEP attendue l'année prochaine, et le Dr Tan et son équipe ont récemment reçu un financement des IRSC afin de mettre à jour les recommandations pour y inclure ce traitement.
Bien que le processus d'élaboration des lignes directrices puisse être ardu - le travail pour la mise à jour actuelle a commencé dès 2022 - le Dr Tan souligne la valeur et l'importance d'inclure des perspectives diverses, un engagement communautaire étendu, des méthodologies rigoureuses et de multiples examens externes pour faire progresser l'adoption générale de ces outils.
« Nous avons réalisé d’énormes progrès cliniques dans le domaine de VIH biomédicale VIH , et nous espérons que ce document aidera les communautés à tirer parti du potentiel transformateur de PrEP PPE », a ajouté le Dr Tan.
Les co-auteurs de ce guide sont des représentants d'organisations et d'institutions de tout le Canada, dont les chercheurs du CTN+ , les docteurs Mark Hull (co-responsable du traitement et de la prise en charge), Jean-Guy Baril, Joseph Cox, Marianne Harris, Debbie Kelly, Gilles Lambert, Patrick O'Byrne, Caley Shukalek, Ameeta Singh, et Cécile Tremblay.
