CTN 248 : Mesures incitatives visant à enrayer SIDA VIH les consommateurs de drogues

À propos de l'étude

Cet essai randomisé a évalué l'efficacité des mesures incitatives en tant que stratégie visant à accroître la fréquence des comportements souhaités, tels que l'observance du traitement médicamenteux, afin d'obtenir une suppression virologique durable. Cette étude avait pour objectif de trouver des moyens novateurs et efficaces de dépister VIH les personnes présentant des problèmes de consommation de substances psychoactives, ainsi que d'améliorer l'accès aux traitements antirétroviraux et l'observance de ceux-ci au sein des populations difficiles à atteindre.

Contexte

Parmi les consommateurs de drogues illicites, on trouve un nombre disproportionné de femmes, de travailleurs du sexe, de personnes issues de minorités ethniques, de personnes vivant dans la rue, ainsi que de personnes en situation d’itinérance ou de logement précaire. Des études indiquent que le taux de VIH au sein de la population de consommateurs de drogues de la région du Lower Mainland, en Colombie-Britannique, se situe entre 25 % et 30 %. Les consommateurs de drogues illicites sont souvent confrontés à des situations difficiles qui constituent de sérieux obstacles à la recherche et à l’accès à des soins de santé adéquats. Il est essentiel de se concentrer sur VIH chez les consommateurs de drogues et les autres populations difficiles à atteindre, tant pour réduire les taux de mortalité VIH que pour diminuer VIH .

Approche de l'étude

Cette étude s'est déroulée en deux phases. Les participants à la première phase ont été invités à passer un VIH ainsi que des analyses sanguines associées, et à remplir un questionnaire. Les chercheurs ont recueilli des données cliniques, sociodémographiques et comportementales. La moitié des participants à cette phase ont été sélectionnés au hasard pour recevoir 10 dollars en échange de leur participation aux tests et 15 dollars lorsqu'ils sont revenus chercher leurs résultats, afin d'évaluer si le fait d'offrir des incitations financières pouvait modifier les comportements en matière de dépistage.

La phase suivante de l’étude était ouverte aux personnes éligibles vivant avec VIH consommant VIH . Les participants ont été répartis de manière aléatoire dans l’un des deux groupes suivants : soins standard et rémunération de base pour la participation, ou carte standard assortie d’incitations supplémentaires liées à l’atteinte de résultats cliniques. Le barème des incitations allait jusqu’à 25 dollars et était lié aux visites à la clinique et aux résultats du traitement, avec la possibilité d’incitations supplémentaires sisuppression virale VIH suppression virale atteinte. Les participants ont également été invités à répondre à des entretiens et à des questionnaires, et à se soumettre à des analyses d’urine et de sang.

Résultats préliminaires

La première phase de cette étude s'est achevée en 2012, avec un total de 301 participants recrutés sur le site de Vancouver. Présentés lors du congrès de l’IAS 2013, les résultats de cette étude se sont révélés extrêmement significatifs : les participants randomisés pour recevoir des récompenses financières étaient en effet plus enclins à effectuer VIH et à revenir pour un accompagnement post-test — 126 (83 %) des participants ayant reçu des récompenses contre 16 (11 %) dans le groupe sans incitation. Des analyses complémentaires menées à partir des données recueillies à Prince George, Surrey et Victoria ont confirmé ces résultats. La publication des résultats de la deuxième phase de cette étude est en cours.

Les données issues de l'étude CTN 248 ont également été utilisées pour plusieurs analyses secondaires. Celles-ci portent notamment sur l'impact de la prescription d'opioïdes, la prévalence des maladies liées à l'âge, ainsi que l'effet de la co-infection par le VHC et des troubles de santé mentale sur l'hospitalisation chez les personnes vivant avec VIH consomment des drogues.