Depuis plus de trois décennies, le CTN joue un rôle central dans la promotion VIH au Canada. Nous sommes aujourd’hui confrontés à une nouvelle crise sanitaire mondiale, alors que l’impact de la COVID-19 ne cesse de s’amplifier. De nombreuses questions subsistent concernant cette maladie et ses implications pour les personnes vivant avec VIH, ses répercussions potentielles sur nos populations les plus vulnérables, ainsi que les moyens d’améliorer les résultats sanitaires pour les populations du monde entier.
L’impact de la COVID-19 sur les personnes vivant avec VIH PVVIH) n’est pas encore pleinement connu. À l’heure actuelle, aucune donnée ne permet de conclure à un taux d’infection par la COVID-19 plus élevé ou à une évolution différente de la maladie chez les PVVIH par rapport aux personnes VIH. Les données actuelles indiquent que le risque de forme grave augmente avec l’âge, le sexe masculin, l’obésité et la présence de certaines pathologies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires chroniques et le diabète. Bien que les PVVIH sous traitement, présentant un taux normal de lymphocytes T CD4 et une charge virale indétectable, ne soient pas nécessairement exposées à un risque accru de forme grave de la maladie, de nombreuses personnes vivant avec VIH autres pathologies qui augmentent ce risque. En effet, près de la moitié des personnes vivant avec VIH Canada ont plus de 50 ans et les pathologies chroniques, telles que les maladies cardiovasculaires et pulmonaires chroniques, sont plus fréquentes chez les PVVIH.
Although there is no evidence, one might speculate that immune suppression, indicated by a low CD4 T-cell count (<200/µl), or not receiving antiretroviral treatment, will also be associated with an increased risk for a more severe disease presentation. For patients with low CD4-counts (<200/µl), or who experience a CD4-decline during a COVID-19 infection, remember to initiate opportunistic infection (OI) prophylaxis against PJP in attempt to avoid superinfection.
Le tabagisme est un facteur de risque pour les infections respiratoires et l'arrêt du tabac doit donc être encouragé. Les vaccins contre la grippe et le pneumocoque doivent également être maintenus à jour.
Traitement du COVID-19 : antirétroviraux et autres options
Plusieurs essais cliniques sont actuellement menés à travers le monde dans le but de trouver des traitements permettant de prendre en charge l'infection à la COVID-19. De nombreux chercheurs du CTN ont mis leur expertise à disposition et participent à la conception et à la conduite de ces études au Canada. VIH ne constitue pas un critère d'exclusion pour la participation à ces essais cliniques.
Des discussions et des recherches sont en cours concernant certains VIH qui pourraient présenter une activité contre la COVID-19. Le premier essai clinique randomisé essai clinique le lopinavir/ritonavir n’a démontré aucun bénéfice par rapport aux soins standard chez 199 adultes hospitalisés atteints d’une forme grave de COVID-19. Cependant, les patients étudiés présentaient une maladie à un stade avancé et leur traitement avait été instauré tardivement. On ignore encore s’il pourrait y avoir des bénéfices à un stade plus précoce de la maladie ou à titre prophylactique. Aucune donnée ne vient étayer l’utilisation d’autres antirétroviraux, y compris les inhibiteurs de protéase ; en effet, l’analyse structurelle montre que le darunavir ne se lie pas à la protéase du COVID-19.
Une récente série de cas sur l'hydroxychloroquine (un agent utilisé pour traiter le lupus et d'autres maladies rhumatologiques), avec ou sans azithromycine (un antibiotique), n'a pas été en mesure de démontrer un avantage clinique clair, malgré l'inhibition in vitro du SRAS-CoV-2, en raison de problèmes méthodologiques - bien que le même groupe ait postulé un avantage en matière de contrôle des infections grâce à une élimination virale plus rapide - il n'y avait pas de bras de contrôle pour la comparaison.
Un autre médicament candidat potentiel pour le traitement du COVID-19 est le remdesivir, développé à l'origine pour le traitement du virus Ebola. Le remdesivir a une large activité antivirale in vitro contre le SARS-CoV-2. Les premiers cas de traitement de patients atteints de COVID-19 par le remdesivir suggèrent un bénéfice clinique potentiel. Les résultats des essais cliniques en cours sont attendus avec impatience.
Une récente étude à petite échelle publiée dans The Lancet a montré qu’une trithérapie associant le lopinavir-ritonavir ( VIH ), la ribavirine (médicament contre l’hépatite) et l’interféron bêta (traitement contre la sclérose en plaques) pourrait être efficace pour réduire la gravité et la durée de l’infection chez les personnes atteintes d’une forme légère à modérée de COVID-19. L’efficacité de cette association doit désormais être testée sur un échantillon plus large, ainsi que chez les patients présentant une forme plus grave de la maladie.
Les chercheurs du CTN suivent de près ces études ainsi que d’autres. À l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve de l’efficacité d’un traitement quelconque, et nous encourageons toute personne chez qui un COVID-19 a été diagnostiqué à envisager de participer à un essai clinique. Le Dr Alice Tseng a mis à jour son application dédiée aux traitements médicamenteuxVIH afin d’y inclure les interactions médicamenteuses potentielles entre ces traitements expérimentaux et VIH .
À l'heure actuelle, aucune donnée ne permet de justifier le changement du traitement antirétroviral habituel d'un patient. Un tel changement pourrait entraîner des conséquences indésirables, telles que l'apparition de nouveaux effets secondaires ou une perte de contrôle viral. De plus, aucune donnée ne justifie la prise d’antirétroviraux par des personnes VIH en dehors du cadre de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) visant à prévenir VIH . PrEP être prise conformément aux recommandations et aucune donnée ne permet actuellement d’affirmer que PrEP efficace contre la COVID-19.
Il est important de rester en contact avec votre équipe de traitement si vous avez des questions et de vous assurer que vous disposez d'un stock suffisant de médicaments, car nous ne savons pas combien de temps l'épidémie et les restrictions vont durer. Suivez les recommandations des autorités de santé publique concernant le maintien de la distance sociale et le maintien de la santé.
Ressources
COVID-19 et VIH: ce qu'il faut savoir ( SIDA internationale SIDA )
