CTN 314 : CHANGE VIH

Approche de l'étude

L'étude se déroulera sur une période de cinq ans à Toronto, Montréal et Vancouver, et vise à recruter une cohorte de 750 personnes (80 % d'hommes, 20 % de femmes). collecte de données en trois phases, espacées de 18 mois, avec trois visites par phase, soit un total de neuf visites.

Au cours de chaque phase, une série de questionnaires, de mesures physiques et d'analyses sanguines sera réalisée. Les données recueillies par le biais des questionnaires porteront sur les cinq domaines de la santé : le soutien social, la qualité de vie, les fonctions cognitives, les fonctions physiques et la santé mentale. Les données issues des questionnaires des trois phases de l'étude serviront à calculer un « Health Aging Score » (HAS) pour chaque participant. Les chercheurs analyseront comment les facteurs personnels, environnementaux et VIH influencent la santé au fil du temps.

Les chercheurs analyseront également la relation entre l'HAS, la fonction du microbiome et l'inflammation. Des échantillons biologiques de la cohorte seront collectés et stockés en vue d'une utilisation dans d'éventuelles études futures. Le stockage des échantillons en vue d'une utilisation future fera partie intégrante de l'avancement de ce domaine d'étude à mesure que de nouveaux tests seront mis au point et que de nouveaux marqueurs liés au vieillissement en bonne santé seront identifiés.

Résultats

Au total, 551 personnes vivant avec l’ VIH , âgées de 65 ans et plus, ont participé à l’étude CHANGE VIH. L’épidémie d’ VIH ayant principalement touché les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au Canada, la cohorte était composée à 90 % d’hommes et à 9 % de femmes. La plupart des participants vivaient avec l’ VIH e depuis 20 à 40 ans. Les chercheurs ont utilisé le « Healthy Aging Score » (HAS) tout au long de l’étude pour évaluer la qualité du vieillissement des participants. Le HAS mesure différents domaines de la santé, notamment la qualité de vie, le soutien social, les capacités physiques, la santé mentale et les fonctions cognitives.

Les premiers résultats de l’étude CHANGE VIH ont montré que seuls 5 % des hommes et 10 % des femmes déclaraient ne présenter aucune comorbidité. Parmi ceux qui en présentaient, l’hypercholestérolémie et l’hypertension artérielle étaient les plus courantes. Des recherches ultérieures ont révélé que les personnes présentant au moins deux comorbidités (multimorbidité) étaient plus susceptibles de déclarer un handicap grave. Un handicap grave est défini comme des difficultés à accomplir des activités quotidiennes telles que s'habiller ou marcher. Dans cette étude, une augmentation de l'activité physique réduisait souvent le lien entre la multimorbidité et le handicap. Il a également été constaté que la multimorbidité était associée à une baisse de la qualité de vie liée à la santé. Outre les comorbidités, cette étude a également révélé que des facteurs sociaux, tels que la stigmatisation et la solitude, étaient associés à une qualité de vie moindre chez les personnes âgées atteintes d'VIH.

Les chercheurs ont constaté que 85 % des participants présentaient des problèmes de santé complexes liés au vieillissement (syndromes gériatriques), les plus courants étant la polypharmacie (53 %) et la douleur chronique (35 %). La polypharmacie (prise d’au moins cinq médicaments non antirétroviraux [ARV]) constitue un problème majeur pour les personnes vieillissant avec l’ VIH. Dans unesous-étude consacrée à la polypharmacie, les chercheurs ont constaté que 53,8 % des participants répondaient à la définition de la polypharmacie et que 14,6 % répondaient à celle de la polypharmacie sévère (prise d’au moins 10 médicaments non ARV). De plus, 49,3 % prenaient au moins un médicament potentiellement inapproprié (PIM ; par exemple, des inhibiteurs de la pompe à protons et de la testostérone), 55,7 % présentaient une charge sédative totale élevée et 16,5 % une charge anticholinergique élevée. Cette étude a mis en évidence un risque accru de fragilité associé à la charge anticholinergique, à la charge sédative, à la polypharmacie sévère et au nombre de PIM, ainsi qu’un risque accru de chutes lié à une charge sédative élevée et à l’utilisation de PIM. Les anticholinergiques constituent une classe de médicaments utilisés pour traiter les troubles respiratoires, les troubles de la vessie, les nausées, la diarrhée et les crampes ; cependant, comme ils inhibent certaines parties du système nerveux, ils peuvent également augmenter le risque de chutes.

L'équipe de l'VIH CHANGE s'est également donné pour objectif d'identifier des biomarqueurs moléculaires permettant de caractériser le vieillissement en bonne santé et de contribuer à orienter le traitement et la prévention des comorbidités liées à l'âge chez les personnes atteintes d'VIH. Les biomarqueurs moléculaires peuvent être mesurés de manière objective et servir d'indicateurs de certains processus. Une première étude portant sur 247 participants à l’étude CHANGE VIH a révélé que le GDF-15 et l’IL-6 constituaient des candidats prometteurs. À mesure que les taux de GDF-15 diminuaient, le vieillissement en bonne santé s’améliorait, tandis que des taux élevés de GDF-15 étaient associés à un score HAS plus faible, à une diminution des fonctions cognitives et à la fragilité. De même, à mesure que les taux d’IL-6 diminuaient, le vieillissement en bonne santé s’améliorait, tandis que des taux élevés d’IL-6 étaient associés à un score HAS plus faible, à une moins bonne perception de la santé et à la fragilité.

Conclusion

CHANGE VIH a joué un rôle déterminant dans la mise en lumière des mécanismes médicaux, sociaux et biologiques du vieillissement chez les personnes atteintes d’ VIH. Les résultats de chaque étude et sous-étude constituent une base solide pour les recherches futures et les politiques qui permettront aux personnes vieillissant avec VIH de bénéficier de la meilleure santé et du meilleur bien-être possibles.

Dans la continuité de CHANGE VIH, un nouveau projet va bientôt voir le jour : CTNS 056. Dirigée par le Dr Alice Zhabokritsky, co-responsable du traitement et de la prise en charge au sein de l'CTN+ , cette étude visera à concevoir conjointement un programme de désprescription destiné à gérer la polypharmacie et les traitements potentiellement inappropriés chez les personnes âgées atteintes d'VIH.