Au Canada, les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont touchés de manière disproportionnée par VIH. Seuls 2 à 3 % de la population canadienne s’identifient comme HSH, mais ils représentent plus de la moitié de l’ensemble VIH , qu’elles soient nouvelles ou existantes. CTN 300 : L’étude de cohorte Engage vise à mieux comprendre ce fardeau en documentant l’adoption, dans la pratique, des stratégies actuelles ITSS VIH ITSS , et en identifiant les lacunes en matière de soins au sein de cette communauté.
La prophylaxie VIH (PrEP) VIH et le traitement antirétroviral (TAR) sont très efficaces pour prévenir VIH chez les HSH hétérosexuels VIH. PrEP un médicament qui empêche les personnes VIH de contracter VIH, tandis que le TAR permet de réduire la charge virale chez les personnes vivant avec VIH un niveau qui empêche la transmission du virus. Cependant, PrEP n’ayant été approuvée PrEP récemment au Canada (2016), il est important de comprendre quels facteurs pourraient influencer son adoption par les HSH.
Sous la direction du Dr Joseph Cox, l'équipe de l'étude Engage a récemment analysé PrEP chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) dans trois grandes villes canadiennes. Les résultats ont été publiés dans CMAJ Open.
« Le projet Engage a vu le jour lorsque nous avons obtenu une subvention des IRSC dans le cadre du programme “Advancing Boys’ and Men’s Health Team”, subvention par le Dr Trevor Hart. Notre objectif était de mener une étude transversale auprès des HSH de genre masculin à Montréal, Toronto et Vancouver, car aucune recherche similaire de surveillance bio-comportementale n’y avait été menée depuis 2009 », a expliqué le Dr Cox. « Nous avions besoin de nouvelles données sur l’impact du VIH des IST sexuellement transmissibles chez les HSH ayant des rapports sexuels avec des hommes, et nous souhaitions comprendre les obstacles et les facteurs facilitant l’accès et le recours aux interventions actuelles en matière de prévention et de soins. »
Au total, 2 449 hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) ont été recrutés pour cette étude. Sur les 2 008 qui étaient soit VIH, soit ignoraient leur statut sérologique, 1 159 répondaient aux critères cliniques justifiant PrEP. Presque tous ces hommes connaissaient l’existence de PrEP, et la moitié d’entre eux estimaient même PrEP avoir eu PrEP un moment donné au cours des six derniers mois ; cependant, seul un sur cinq avait effectivement utilisé ce traitement préventif.
« Nous avons demandé aux participants des trois villes de remplir un questionnaire couvrant différents aspects liés à santé sexuelle, y compris une section sur VIH et la prise en charge VIH », a déclaré Herak Apelian, coordinateur de l’étude Engage à Montréal. « Le questionnaire lui-même a été élaboré à partir de plusieurs modèles et cadres théoriques publiés. La section consacrée à l’accès aux services de santé, y compris l’accès à PrEP, a été élaborée à partir du cadre conceptuel proposé par Levesque et al. Le modèle de Levesque décrit l’accès aux soins sous l’angle de la capacité d’un individu à identifier ses besoins en matière de services de santé, puis à rechercher, atteindre et obtenir ces services. »
Les personnes interrogées ont décrit plusieurs obstacles à l’utilisation de PrEP. Certaines n’appréciaient pas l’idée de PrEP régulièrement PrEP consultations PrEP , tandis que d’autres ne savaient pas où se procurer une ordonnance ou ne considéraient pas VIH leur risque d’ VIH suffisamment élevé pour recourir à PrEP. Parmi les autres obstacles figuraient l’absence d’assurance maladie, le manque d’accès à un médecin traitant et la difficulté à trouver un médecin qui accepte leurs pratiques sexuelles et soit disposé à leur prescrire PrEP.
Ces résultats mettent en évidence deux axes d'amélioration importants : une meilleure information PrEP la population sur PrEP et une formation plus approfondie, voire différente, destinée aux professionnels de soins de première ligne.
« Des campagnes d’information communautaires et des programmes entre pairs pourraient être mis en place pour sensibiliser les hommes à l’ampleur de leur VIH et aux avantages potentiels de PrEP, ce qui, à terme, influencerait leur motivation à recourir à PrEP », a déclaré Apelian. « Parallèlement, les professionnels de santé de premier recours devraient, dans l’idéal, recevoir une formation sur PrEP l’accès aux soins au cours de leur formation initiale, puis veiller à ce que leurs connaissances et leur compréhension restent à jour grâce à des programmes de formation continue. »
« Il existe un intérêt collectif à optimiser VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), en particulier si nous voulons atteindre l’objectif mondial visant à éliminer VIH menace pour la santé publique d’ici 2030 », a déclaré le Dr Cox. « Des études comme Engage sont importantes car elles nous permettent de documenter et d’orienter les mesures de prévention et de prise en charge destinées aux personnes exposées au risque de contracter VIH ou vivant avec VIH d’améliorer les résultats en matière de santé. »
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L'étude de cohorte Engage bénéficie d'un financement des IRSC jusqu'en 2023. L'équipe poursuivra ces précieuses recherches sur l'évolution de ITSS en matière de VIH ITSS chez les HSH gay et bisexuels au Canada. Le CTN continue de soutenir cette étude, CTN 300-2.
