Chez les personnes vivant avec VIH l'ère des traitements antirétroviraux (TAR), on a constaté une baisse significative des décès SIDA; cependant, on observe une augmentation des décès associés à des maladies hépatiques. L'une de ces maladies hépatiques, plus fréquente chez les personnes vivant avec VIH, est la stéatohépatite non alcoolique (NASH), une affection caractérisée par une accumulation de graisse dans le foie, entraînant une inflammation et des lésions.
La vitamine E est un traitement recommandé pour la NASH chez les personnes non VIH, mais son innocuité et son efficacité chez les personnes vivant avec VIH inconnues. Dans le cadre de l'étude pilote CTNPT 024, une équipe de chercheurs de l'Université McGill, dirigée par le Dr Giada Sebastiani, a administré quotidiennement de la vitamine E par voie orale à 27 participants éligibles pendant 24 semaines afin d'en savoir plus sur cette option thérapeutique.
« Les personnes vivant avec VIH un risque accru de développer une NASH en raison de troubles métaboliques très fréquents qui favorisent la pathogenèse de la maladie (diabète, dyslipidémie, hypertension) et de facteurs de risque spécifiques, à savoir l’inflammation chronique provoquée par VIH et la nécessité d’un traitement antirétroviral à vie », a expliqué le Dr Sebastiani.
Dans cette population, la NASH est associée à des taux plus élevés de fibrose hépatique (cicatrisation) et de cirrhose (cicatrisation à un stade avancé) que chez les personnes non VIH. La cirrhose est une affection grave qui altère le fonctionnement du foie et peut mettre la vie en danger et être irréversible. Il est donc important que les personnes vivant avec VIH atteintes de NASH aient accès à des traitements efficaces pour empêcher la progression de la maladie jusqu’à ce stade.
« Étant donné que les personnes vivant avec VIH actuellement exclues des essais cliniques internationaux portant sur de nouveaux traitements antifibrotiques contre la NASH, il s’agit là de l’une des rares études à se pencher spécifiquement sur une intervention destinée à VIH personnes », a déclaré le Dr Sebastiani. « La vitamine E pourrait être utilisée comme traitement de transition sûr et efficace pour améliorer la fonction hépatique. »
Pour déterminer l'impact du traitement à la vitamine E, les chercheurs ont mesuré les changements dans trois biomarqueurs : l'alanine aminotransférase (ALT), le paramètre d'atténuation contrôlée (CAP) et le biomarqueur sérique cytokératine 18 (CK-18). On sait que l'ALT augmente sous l'effet du traitement antirétroviral et qu'elle est associée à la fibrose hépatique, à la NASH et à la mortalité. Le CAP et la CK-18 indiquent la stéatose hépatique et la mort cellulaire, et sont par la suite élevés dans la NASH.
Dans cette étude, le traitement a réduit l'ALT de manière significative après seulement un mois, une baisse qui s'est poursuivie tout au long de l'étude. En outre, la CAP et la CK-18 se sont améliorées au cours de l'étude - 22 % des participants ont vu leur accumulation de graisse s'inverser.
Dans l'ensemble, l'étude CTNPT 024 a démontré que la vitamine E était efficace et bien tolérée. Les personnes vivant avec VIH actuellement exclues des essais cliniques sur les traitements antifibrotiques de la NASH, ces résultats suggèrent que la vitamine E pourrait constituer une option thérapeutique viable pour les personnes vivant avec VIH atteintes de NASH.
Alors, quelle est la prochaine étape ?
Le Dr Sebastiani a déclaré : "La vitamine E devrait faire l'objet d'études plus vastes et plus longues, avec une conception d'essai contrôlé randomisé utilisant la teneur en graisse du foie mesurée par IRM ou l'histologie du foie comme critères d'évaluation".
Cette étude a été publiée dans la revue SIDA.
