Le papillomavirus humain (HPV) est l'infection sexuellement transmissible la plus répandue dans le monde. Il touche environ 75 % des Canadiens sexuellement actifs au moins une fois dans leur vie. Il existe plus de 170 types de VPH et, bien que de nombreuses personnes ne développent pas de problèmes à long terme à cause de l'infection, une partie d'entre elles développent une infection persistante par le VPH. Ce sont ces personnes qui risquent de développer des lésions précancéreuses qui, à leur tour, peuvent se transformer en cancers, comme le cancer de l'anus, au fil du temps.
Les hommes gays, bisexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (gbMSM) vivant avec VIH des taux plus élevés d’infections persistantes par le HPV, ainsi que de lésions précancéreuses et de cancers anaux , que la plupart des autres personnes. Chaque année, environ deux personnes sur 100 000 dans la population générale reçoivent un diagnostic de cancer de l’anus ; les gbMSM vivant avec VIH au moins 50 fois plus de risques de recevoir un tel diagnostic. Mais pourquoi ?
« Ce n’est pas tout à fait clair », explique le Dr Troy Grennan, chercheur au CTN. « Nous savons qu’une déficience en lymphocytes T réduit la probabilité d’éliminer l’infection par le HPV et augmente le risque qu’elle persiste. Cependant, certaines personnes VIH suivent un traitement efficace, présentent une suppression virologique et ont un numération des CD4 élevé numération des CD4 d’afficher des taux plus élevés de cancer de l’anus. Cela soulève des questions essentielles qui restent sans réponse. »
Même si nous cherchons encore à comprendre exactement pourquoi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) vivant avec VIH touchés de manière disproportionnée, il est essentiel que dépistage lésions précancéreuses et dépistage cancer de l’anus soit précis afin de permettre un diagnostic et un traitement précoces, voire, mieux encore, de prévenir complètement ces maladies.
Meilleure détection
« À l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandations claires et fondées sur des données probantes concernant le moment et le lieu où les hommes vivant avec VIH subir un dépistage du HPV ou du cancer de l’anus », explique le Dr Grennan, qui est également médecin responsable duITSS provincialITSS au BCCDC et professeur agrégé clinique à l’UBC. « Cela dit, de nombreux experts dans ce domaine recommandent dépistage annuel du cancer de l’anus. »
Outre l'absence de directives officielles, les méthodes de détection actuelles sont inadéquates. Le frottis anal présente un taux élevé de faux négatifs dans la détection des lésions précancéreuses et le toucher rectal anal peut passer à côté d'un cancer dans un cas sur cinq.
VIH la nouvelle étude CTN 330 intitulée « Prédiction et évaluation du cancer de l’anus chez VIH nouveaux biomarqueurs » (étude PEACH), le Dr Grennan cherche à améliorer dépistage les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) vivant avec VIH . Cette étude, d'une durée de trois ans et portant sur 1 000 HSH vivant avec VIH Vancouver et VIH Toronto, permettra à terme de déterminer si de nouveaux biomarqueurs associés au HPV et aux cancers liés au HPV, utilisés en combinaison avec les tests existants, permettront de mettre au point une dépistage du cancer de l'anus plus efficace pour prédire et identifier les lésions précancéreuses.
"La combinaison des biomarqueurs avec les tests actuellement disponibles pourrait améliorer la précision par rapport à l'exécution d'un test seul, et augmenter la prédiction des précancers et des cancers", déclare le Dr Grennan. "Cela permettra d'identifier les personnes qui ont besoin d'être évaluées d'urgence et de déterminer celles qui doivent subir en priorité une anoscopie à haute résolution, une procédure utilisée pour examiner l'anus plus en détail et identifier les anomalies."
Si le cancer de l'anus reste relativement rare, même chez les personnes présentant un risque élevé, les lésions précancéreuses de l'anus sont assez fréquentes, et ce sont ces lésions que l'étude vise à identifier. En fait, l'équipe de recherche de l'étude PEACH ne s'attend pas nécessairement à ce que des cas de cancer de l'anus soient diagnostiqués, mais elle a prévu un soutien au cas où.
« Si, à un moment donné, nous détectons un cancer de l’anus, le participant sera alors retiré de l’étude et les procédures de prise en charge standard seront mises en œuvre », explique le Dr Grennan. « Pour toute lésion précancéreuse diagnostiquée, nous proposerons généralement notre prise en charge standard, qui comprend l’ablation de la lésion et un suivi régulier dans le cadre de nos dépistage habituelles dépistage du cancer de l’anus. »
Regarder vers l'avenir
À quoi VIH donc, dans un monde idéal, dépistage du HPV et du cancer de l'anus dépistage les HSH vivant avec VIH ?
D'une part, bien que certains professionnels de santé recommandent aux personnes vivant avec VIH chaque année VIH un dépistage du HPV ou du cancer de l'anus, il pourrait être utile pour l'ensemble du secteur de la santé de disposer de recommandations fondées sur des données probantes. Cela permettrait d'assurer une prise en charge homogène au sein de la communauté.
Deuxièmement, dépistage être accessible, abordable et fiable.
"Nous devons mettre au point un ensemble d'approches évolutives pouvant être utilisées à grande échelle, qui permettent de prédire avec précision qui a besoin d'une évaluation immédiate, qui peut attendre et peut-être même qui n'a pas besoin d'être vu du tout", souligne le Dr Grennan.
Une fois qu’elle aura déterminé la stratégie la plus efficace et la plus efficiente pour dépister les lésions précancéreuses et le cancer de l’anus associés au HPV, l’équipe de l’étude PEACH élaborera une prise de position sur dépistage, le traitement et la vaccination contre le HPV chez les HSH vivant avec VIH. Ce document aidera les professionnels de santé à prendre des décisions concernant dépistage du HPV et du cancer de l’anus dépistage , à terme, leur permettra d’identifier les personnes devant bénéficier en priorité d’un traitement complémentaire immédiat.
Vous souhaitez participer à l'étude PEACH ? Cliquez ici.
